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【健康有約】孕媽並發輸尿管結石怎麽辦?

文/ 泌尿外科二区 李天


  近日,懷孕5個月的鄭女士,突然感覺右側腰部出現刀割樣疼痛,痛得全身冒汗,直不起腰,而且感覺老想嘔吐。她的先生見情況不妙,就急忙把她送來廣醫五院就診。泌尿外科李天副主任醫師接診後,考慮到她的特殊情況,緊急開通綠色通道,盡快進行了B超檢查。檢查發現,原來這位孕媽長了輸尿管結石。

  後來鄭女士說到,原來她在懷孕前一年的單位體檢中,就已經發現右側腎髒有一顆很小的結石。但因爲當時結石比較小,且無不適,于是就忽略了。誰都沒有想到,這一顆小小的結石長在孕婦身上,是很有可能釀成大禍的。


妊娠期並發輸尿管結石,危害有多大?


  妊娠期输尿管结石绝大多数(约占 90%)是在肾内形成而降入输尿管的,发生率约为1/1500至1/2500。最易发生在妊娠期的第3-6个月和第6 -9个月两个阶段。

  妊娠合並輸尿管結石是一個棘手的問題,因爲可能會引起流産及對胎兒的潛在影響。如果懷孕之前就有腎髒結石的話,加上妊娠期間生理變化大,這些結石掉落在輸尿管的風險就大大提高了。一旦結石嵌頓在輸尿管裏,就會造成梗阻,引起腎絞痛,還會出現腹痛、血尿、惡心、嘔吐等症狀,甚至會損害腎功能。同時因爲泌尿系統的炎症和疼痛可能會誘發子宮收縮,從而會引起出血、流産、早産,大大影響了孕媽和胎兒的安全性。所以,如果在妊娠期出現了輸尿管結石,一定要及時治療。


爲什麽孕媽容易長尿結石?


  孕期裏,整個孕期體內激素劇烈變化,整個生理狀態會發生很大改變,妊娠期發生輸尿管結石的主要原因有:1、妊娠期雌激素水平相對較低,使血鈣升高,尿鈣排量增加;2、妊娠期孕激素水平升高,使輸尿管擴張,蠕動減弱,尿流變慢;3、妊娠的頭3個月,腎髒及輸尿管開始擴張,出現生理性的腎積水,可引起尿的滯留,這爲結石的形成提供了溫床;4、妊娠後期,增大的子宮還會壓迫輸尿管和膀胱,使之扭曲,增加了梗阻和感染的風險,從而誘發結石。5、孕婦合並其它的疾病也會促使結石形成的因素,如痛風、糖尿病等。而且增大的子宮容易右旋,因此造成了右側輸尿管易發結石。


孕媽並發輸尿管結石如何保守治療?


  的確,孕媽跟一般人患上輸尿管結石的治療方式不一樣,因爲胎兒對藥物和X線很敏感,而且妊娠期間手術風險非常大,所以一般在能控制病情的前提下,主張保守治療,尤其合適于輸尿管結石較小,腎積水不嚴重的患者。

  主要措施包括:

  1、注意休息, 避免剧烈运动,同时大量饮水,保证充足尿量等,有助于小结石被冲刷出来。

  2、如果出現腎絞痛發作時,需要對症治療,如解痙、止痛、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等。

  3、如果合並了尿路感染,還需加用抗菌藥物。藥物治療通常的原則是盡量選用對胎兒危害小的藥物。統計表明,大約70-80%妊娠期輸尿管結石可經保守治療而排出,且不留任何後遺症。


孕媽並發輸尿管結石外科治療?


  傳統的外科治療方法是開放式手術取石。但近年來,已逐步被各種微創手術所取代。當出現下列情況時應采取積極的外科治療:尿源性敗血症、孤立腎尿路梗阻、急性腎功能衰竭、頑固性腎疼痛等。微創手術治療方式有逆行輸尿管插管、經皮腎穿刺造瘘及經輸尿管鏡碎石等。經皮腎穿刺造瘘術應用廣泛,操作簡便,能迅速引流感染的尿液,可快速緩解疼痛症狀,對胎兒的影響很小。


孕媽們怎樣避免尿結石出現?


  李天副主任醫師認爲,最重要的還是要預防,孕媽要警惕一些會引發結石的高危因素,如喝水少、飲食結構不合理、久坐不動、過多補鈣等;一些繼發性因素,如尿路梗阻和感染也是誘發結石形成的主要因素;長期臥床、痛風、糖尿病等也會導致結石的發生。這些孕媽們都要引起重視和注意,一定要防患于未然。