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多學科協同合作,構築手術新模式

——我院多學科合作完成繼發性甲狀旁腺亢進的手術治療

□文/耳鼻咽喉-头颈外科 张建中

        不自覺會瘙癢,不敢出現在公衆場合,不敢與人共處……剛過中年的陳先生,患有慢性腎病,長期進行血液和腹膜透析治療。最近,更出現了全身瘙癢的症狀,嚴重影響了生活質量及社會交往。困擾不堪的他來到廣醫五院就診,在經腎內科嚴躍紅主任醫師檢查後,發現其甲狀旁腺激素高達280pm/l,爲繼發性甲狀旁腺激素亢進,建議進行手術治療。

        陳先生前期在腎內科進行透析,調整、穩定全身情況後,轉入耳鼻咽喉-頭頸外科,張建中副主任醫師、李靜遠醫師就術前、術後透析,術中甲狀旁腺的確定,甲狀旁腺激素的術中監測等事項與腎內科、病理科、檢驗科等相關科室反複溝通,爲陳先生制定詳盡的手術及圍手術期治療方案。

        在充分的溝通和准備後,手術如期進行。術中尋找出全部甲狀旁腺並給予全部切取,在半小時後監測血液甲狀旁腺激素,檢驗結果提示該激素水平與術前比較,下降50%以上,確定手術成功。同時行術中冰凍檢查確定切除的組織爲甲狀旁腺,將異常增生、病變的甲狀旁腺丟棄,將確診爲正常的甲狀旁腺組織切碎後置入胸鎖乳突肌“移植囊”內。術後,及時爲陳先生透析,監測血鈣,血磷,術後第二天,陳先生就感受到全身瘙癢症狀明顯好轉。

        耳鼻咽喉-頭頸外科蔡剛主任醫師介紹,據我國慢性腎病患病率橫斷面調查顯示,慢性腎病患病率10.8%。而接受透析治療10年以上的患者需要行甲狀旁腺切除的占10%。目前我國有20萬維持血液透析患者,且發病率呈顯著增高,接受甲狀旁腺切除的患者也隨之逐年增高。

        甲狀旁腺一般爲左右各一對,位于甲狀腺後方,與喉返神經關系密切,但其位置,形態,顔色及數目不定,尋找出全部甲狀旁腺比較困難,且慢性腎病的患者全身基礎情況很差,手術難度極大。以往有普通外科醫師手術爲主,但頸部解剖複雜,特別是甲狀旁腺解剖變異的患者不能完全切除,造成無效手術很多。

        現耳鼻咽喉-頭頸外科開始代替普通外科進行此類手術,但國內僅有80多家大型醫院的耳鼻咽喉-頭頸外科開展此類手術。這例手術的成功,爲醫院多學科協作提供一個新的模式——既手術科室完成手術,由相關科室完成更專業的圍手術期治療;耳鼻咽喉-頭頸外科也將繼續精益求精,爲廣州東部的患者提供更優質的醫療服務。