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科室風采

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双管齐下、上下结合、软硬兼施, 一次清除超难尿结石

——廣醫五院泌尿外科成功救治高齡結石患者

□文/泌尿外科 张华 殷羽飞 赵海波 李天 何永忠 李逊

       经皮肾镜取石术和输尿管软镜取石是当下最流行的微创治疗尿路结石的方法,但同时两镜联合治疗复杂性肾结石却是广州医科大学附五院泌尿外科团队的首创。最近,广医五院泌尿外科收治了一名从外省医院转来的73岁高龄高危结石患者,利用团队的智慧和力量、丰富的经验和功力,两镜上下同时操作,软镜结合PCNL,一次清除多发尿结石,完美完成手术。术后两天患者就可下地活动,不日可康复出院。      

      該患者經外院檢查發現膀胱多發結石、左腎鑄型結石,需進行取石手術,但由于患者年事已高,患高血壓、冠心病10余年及有腦梗塞病史;且因心肌梗塞分別在10年內進行兩次冠狀動脈支架植入術,共植入6支心髒支架,要承受此次取石手術無疑要冒極大風險。

患者多方打聽,經介紹找到廣州醫科大學附屬第五醫院的李遜教授團隊——國內外泌尿外科結石治療方面的技術權威。

      由于患者心髒放置了支架,爲防止血小板聚集而形成血栓,需服用抗凝血藥,但該手術在實施過程中容易出血,而且患者結石多發和巨大,還合並泌尿系感染,如何平衡兩者之間,將出血的風險降到最低,又要盡量取淨結石,對于手術實施者而言,面臨的手術挑戰不小。

      對患者的情況進行詳細分析討論後,在心血管科和麻醉科的通力配合下,李遜教授決定爲患者實施手術——“經尿道膀胱碎石取石術和左側輸尿管軟鏡+經皮腎鏡碎石取石術”,目的是將患者腎內和膀胱的結石全部清除。要保證經皮穿刺精准和手術安全,要求手術實施者必須有深厚的手術經驗及果斷、准確的功力。在吳開俊老教授的指導下,李遜教授和何永忠主任采用“軟鏡結合PCNL,上下聯合取石”的方式,一路從患者的腰部腎髒處開道,另一路則是經過尿道、膀胱、輸尿管,再到腎髒,同時進行膀胱碎石、經皮腎鏡及輸尿管軟鏡取石術,曆經1個多小時,手術大獲成功,全部結石被取出,無出血和任何並發症,患者術後恢複良好,身體迅速康複。