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腹腔鏡微創手術也有“漏洞”

□文/普通外科李偉朋、羅亞楠、李越

  半年前,徐阿姨無意中發現左下腹有一腫物,腫物有雞蛋大小,感覺很硬,但是沒感到不舒服;神奇的是,在臥床休息時,腫物居然會自動消失!

  徐阿姨半年前剛在某大型醫院做了全身檢查,發現子宮肌瘤並進行了微創子宮全切術,她認爲子宮肌瘤是良性疾病,不會這麽快又長腫瘤。近來,徐阿姨發現自己腹部腫物有變大趨勢,又聯想到新聞經常說現在腫瘤病高發,特別是惡性腫瘤,早期是沒有疼痛的。

  2018年3月31日,徐阿姨入住廣醫五院普通外科。

  呂會增教授接診後仔細詢問其病史、詳細體格檢查、行腹部MR等輔助檢查,經過系統全面診查,確診爲左下腹壁腹腔鏡手術後的穿刺孔疝,疝內容物爲大網膜。聞聽此言,徐阿姨頓時恍然大悟,原來是上次手術留下了後遺症。但她又産生了新的迷惑,聽人說微創手術並發症發生率低、創傷小、疼痛輕、恢複快等優勢,怎麽自己會遇到這樣的並發症呢。

  據呂會增教授介紹:腹腔鏡成人穿刺孔疝不常見,發生率不到5%,腹腔鏡術後並發穿刺孔疝的臨床表現與具體疝內容物及其是否發生嵌頓等狀態有關,當疝內容物爲腸管時,患者會于術後數天突發陣發性嘔吐、腹痛、腹脹及停止排氣、排便等腸梗阻症狀,嚴重者可于腹部嵌頓處扪及硬性隆起的包塊,同時伴有腹膜刺激征,若得不到及時合理的診治可導致腸壞死、休克甚至死亡。

  當疝內容物爲大網膜等時,胃腸症狀與其疝發展大小有關,初期患者往往未到醫院就診,所以腹腔鏡術後穿刺孔疝的實際發病率應高于當前臨床統計值,但遠低于開腹手術並發症發生率。由于難以引起醫務人員警惕,容易誤診、漏診、甚至延誤最佳治療時機,造成嚴重不良後果。

  慶幸的是,徐阿姨穿刺孔疝小且內容物爲大網膜,不會引起腸管梗阻表現,而且其健康意識強並得到及時診治,避免了不良後果。經呂會增教授帶領的胃腸疝外科團隊積極准備,術前嚴格評估患者心、肺、肝、腎功能,于2018年4月4日在全麻下行全腹腔鏡下左下腹壁穿刺孔疝無張力修補術,術中再次明確疝內容物爲大網膜,術中遊離大網膜、關閉疝裂孔、防黏連補片行無張力修補術。術後3天患者順利康複出院。

  呂會增教授提醒:盡管腹腔鏡手術穿刺口很小,但也要警惕腹部微創手術也有“漏洞”。臨床上比較常見的是開腹的腹壁切口疝,發病原因與醫生的縫合技術、切口是否感染、麻醉效果等有關外,還與患者是否有糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、高齡等密不可分。

  如果發生腹壁切口疝,早期切口疝比較小,處理相對簡單,術後恢複快,如果長期不被發現或者就診晚,再加上有些患者長期便秘、排尿困難、慢性咳嗽等腹腔高壓,導致切口疝越來越大,甚至有足球大小,這類疝屬腹壁切口巨大疝,其住院時間長、費用高,所以遇到此類情況,應盡早就診,及時處理,以免發生不良後果。