尚德 精业 务实 求新

健康講堂

咨詢電話: 020-85959142
挂號電話: 020-85959141
臨床試驗機構辦: 020-85959124
倫理委員會辦公室: 020-85959127

生活貼士

您現在的位置:首頁>>健康講堂>>生活貼士

關于臍帶繞頸的那點事

□文/産科余麗君

  臍帶是連接胎兒與胎盤之間的條索狀組織。正常臍帶內含有1條臍靜脈(從胎盤向胎兒輸送血流)、2條臍動脈(血液從胎兒向胎盤回流),外層包裹著的華通膠,有保護血管的作用。作爲一條血流通道,承擔著氣體交換(輸送氧氣、排出二氧化碳)、營養物質供應和代謝産物排出的重要作用,可謂是胎兒與母體之間的“生命線”。如果“生命線”的異常影響到血流循環,將可能導致胎兒的生命危險。

臍帶纏繞

  脐带绕胎儿颈部、四肢、躯干,都叫臍帶纏繞。90%的为脐带绕颈。大多数人对于脐带绕颈并不陌生,超声经常有相关提示。那是什么原因会发生“脐带绕颈”呢?主要与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等相关。“脐带绕颈”不相当于胎儿“上吊”吗?多危险啊!虽然脐带绕颈在外观上类似于“上吊”,但它的另一端是连接着自身,是很难勒到影响颈部血流的程度(胎儿期肺部无自主呼吸功能,所以不影响供气),但是如果勒得太紧,是会直接影响脐带本身——这条“上吊绳”的血流,继而产生不良影响。临床上超过20%的人都有脐带绕颈,对分娩的影响,主要体现在1.影响胎儿下降;2.导致胎儿窘迫。对胎儿是否有影响与臍帶纏繞松紧、缠绕周数及脐带长短有关。产程中如果出现胎儿下降停滞、胎心异常等,需中转剖宫产。

  另外,B超对脐带绕颈的诊断与临床实际情况不一定完全一致。它是通过检查臍帶纏繞处皮肤明显压迹来判断,1圈呈U形,2圈呈W形,3圈及以上呈锯齿形。有时脐带在颈部有折叠就可能影响判断;并且,如果臍帶纏繞松弛、脐带够长,随时可能出现变化。

臍帶過短與臍帶過長

  正常的脐带长度约为30-2500px。脐带的长度,至少要超过脐带胎盘附着点到产道出口的距离,这样胎儿才能从产道中分娩。如果短于这个距离,就影响胎儿下降,甚至因脐带被牵拉过紧,出现脐带断裂,胎盘早剥等情况。脐带过长易造成臍帶纏繞、打结、扭转、脱垂等。目前超声无法判断脐带长度。

臍帶打結

  臍帶打結分为真结及假结。脐带假结是脐血管迂曲,通常不影响血流。脐带真结一般是胎儿较小时穿过脐带套环形成的。发生率约1%。如果真结未拉紧,则不影响血循环,拉紧了就会阻断胎儿血循环导致胎儿窘迫,甚至胎死宫内。遗憾的是,超声也是无法判断。

臍帶扭轉

  臍帶扭轉呈螺旋状,生理性的可为6-11圈。大多数人有这样的生活经验,比如一根火腿肠,如果没有器具在中间切断,会考虑手握两头朝不同方向扭转,于是中间部分就越扭越细,直到后面断开。

  同样道理,如果脐带过多扭转可能出现局部,尤其在近胎儿端出现脐带过细、坏死,影响血循环,还没到断裂,胎儿已经死亡。超声也是无法判断臍帶扭轉的。只有臍帶扭轉影响到血流了,超声才能诊断出。

臍帶附著異常

  正常臍帶附著于胎盤近中央處,類似于搋chuāi子。如果臍帶附著于胎盤邊緣,稱爲球拍狀胎盤,如果臍帶附著于胎膜上,稱之臍帶帆狀附著,舊時稱帆狀胎盤。球拍狀胎盤一般影響不大。臍帶帆狀附著因爲有部分臍血管是沒有華通膠及胎盤組織保護,直接穿行于胎膜上,可能出現血管破裂。血管破裂出血達200~300ml可導致胎兒死亡。

臍血管數目異常

  有一些孕婦的超聲會提示“單臍動脈”,顧名思義,就是只有1條臍動脈。臍動脈的作用是把血液從胎兒端運回到胎盤處,通過胎盤的作用,把胎兒産生的代謝廢物、CO2轉至母體的靜脈血,繼而排出體外。如果只有單臍動脈這一因素,新生兒預後良好。但是,有單臍動脈的話,可能會合並有其它器官的發育異常。哇塞,辣麽恐怖??不用緊張,如果定期進行超聲檢查均未發現胎兒異常的話,絕大多數是沒問題的。

臍帶先露與臍帶脫垂

  臍帶位于胎先露部的前方或一側,稱爲臍帶先露,如果是頭位,就是臍帶在胎頭的前方或一側。這種情況,往往在胎膜破裂時會出現臍帶脫出宮頸口,甚至露于外陰部,稱爲臍帶脫垂。臍帶脫垂時伴有臍帶受壓,阻斷臍血流循環超過7-8分鍾,可導致胎兒死亡。