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妊娠期痔瘡的手術治療

□文/肛肠科 刘志华

  痔是最常見和多發的肛門良性疾病,是指位于肛管內齒狀線上方1.5-50px的肛墊組織出現病理性肥大、異常移位以及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊。任何年齡都可發病,並隨著年齡增長,發病率增高。臨床症狀主要爲出血、脫垂和肛門不適等。孕婦由于腹壓增加,血液回流受阻,加之少運動,便秘等誘因,是痔瘡的高發人群,有研究顯示,在20~30歲的孕婦中,痔瘡的發病率爲52.79%;30~40歲的孕婦中,痔瘡發病率爲79.02%;而在40~50歲的孕婦中,痔瘡的發病率高達85.13%。

  對于妊娠期間發生的痔瘡,症狀較輕者,以保守治療爲主,藥物有一定的流産和致畸風險,推薦外用藥爲主,主要包括清洗坐浴,藥膏外塗等。而對于痔瘡急性發作,保守治療無效時,可考慮手術治療,因爲如果痔瘡疼痛得不到很好的控制,本身也會有流産的風險,而過多且反複使用藥物治療,也存在一定的致畸風險。尤其是對于孕早期就有較嚴重的痔瘡患者,建議手術治療,否則後面漫長的孕期必定會導致痔瘡嵌頓、壞死、致畸、流産等風險大大增加。

  無論出于妊娠期的哪個時期,對于並發出血過多、急性嵌頓等嚴重並發症的痔瘡,需手術治療。查閱國內外文獻及臨床經治患者經驗,關于妊娠期痔瘡手術選擇,可分爲以下幾類:一、以內痔出血多或內痔脫出嵌頓爲主,該類痔瘡以內痔爲主,可選擇自動痔瘡套紮術(RPH),采用痔核直接套紮法或痔上粘膜套紮法,手術過程無需麻醉,患者痛苦輕,無需特殊用藥,防止了藥物對胎兒致畸甚至流産的可能;二、單純外痔或血栓性外痔疼痛劇烈爲主,該類患者疼痛劇烈,常需手術治療,可在局麻下行血栓取出、外痔切除術;三、環狀痔伴嵌頓,腰麻下行外剝內紮或吻合器痔上粘膜切除術,術後輔以頭孢類預防感染,局部手術切口坐浴,配合黃體酮安胎治療,多可達到預期效果。

  隨著手術技術的發展,孕期手術已被證明是安全有效的,廣州醫科大學附屬第五醫院肛腸科開展痔瘡孕期手術治療新技術,取得了良好的效果,值得推廣。