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堅持運動卻瘋狂長胖,一查嚇一跳

□文/普通外科 张帆

  陳伯今年72歲了,一向身體很棒,不抽煙不喝酒,頭不暈眼不花,每天堅持跑步。可是最近3個月,卻突然發現自己長胖了,肚腩越來越大了,並且吃飯越來越少,稍微吃多點就會覺得肚子脹。

  于是,擔心的他來到廣醫五院就診。普外一區張帆副主任給他進行了腹部CT,檢查結果嚇大家一跳——原來他的上腹部長一個排球大小的腫瘤,初步考慮是胃巨大間質瘤。這個腫瘤生長的位置非常特別:它“頭”頂著胃,“坐”在胰腺上,屁股“拱”住脾。陳伯住院後,普外一區專家團隊針對這個特殊的手術病例,召開了專題討論會。大家認爲,由于腫瘤巨大位置特殊,解剖複雜,血管豐富,所以手術風險極高。呂會增主任認爲,爲了保證能完整切除腫瘤,盡最大可能減少腫瘤種植及術後複發,必須行腫瘤、全胃、脾聯合切除。普外一區團隊在呂主任的帶領下,經過三個多小時緊張而有序的手術,完整切除了這個排球大的巨大腫瘤。手術後的病理報告顯示,陳伯的腫瘤是胃腸間質瘤。醫生告訴陳伯,盡管他的腫瘤是高度惡性,但由于腫瘤標本進行免疫組化分析時,發現CD117和CD34兩項指標同爲陽性,他可以采用靶向藥物進行治療。

  到底什麽是胃腸道間質瘤呢?靶向治療藥又是個什麽東東呢?事實上,像陳伯這樣的例子並不少見。很多人都對這個間質瘤“蒙查查”,因爲胃腸道間質瘤是本世紀初才正式命名和普遍使用的醫學新名詞。對于絕大多數胃腸間質瘤病人來說,盡管這個腫瘤像個恐怖的“惡魔”,但現在已經有能“搞掂”它的靈丹妙藥——以伊馬替尼爲代表的分子靶向藥物。

  吕主任介绍,过去的大半个世纪,胃肠道间质瘤长期被误认为是来源于平滑肌的肿瘤,被称为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。但是后来的研究发现,间质瘤的发生发展与胃肠道一种间质细胞密切相关,而且是特定基因突变的“结果”,此基因突变能活化人体内的络氨酸激酶,从而导致间质瘤细胞不断地增殖生长。男女患胃肠道间质瘤的机会大致相等。发病的中位年龄是58岁左右,多数发生于40~80岁之间。胃肠道间质瘤最常发生于胃部,大约占60%~70%,其次是小肠,占20%~30%, 结肠和直肠仅占5%。体积小于50px的间质瘤通常无症状,随着瘤体的增大,常可出现的临床症状有恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹部包块、便血和贫血。

  胃肠道间质瘤根据恶性程度的不同,可以分为极低、低、中等、高、极高风险五个等级。恶性程度低的患者由于早期肿瘤较小,在接受了手术治疗后,肿瘤得到完整切除,病人可以获得根治。其中,极低、低和中等风险的病人预后较好,接受手术切除后不易复发和转移,而高和极高风险的肿瘤病人容易复发、转移,术后生存期明显缩短。这两个等级的患者手术后 肿瘤会像割“韭菜”般割了又长。到目前为止,外科手术仍然是唯一可能根治胃肠道间质瘤的手段。不容乐观的是,即使经彻底手术切除,胃肠间质瘤复发率仍高达40%~80%。

  隨著分子靶向藥物的問世,使得間質瘤的治療獲得突破性進展,口服靶向藥物可使50%以上的惡性轉移或手術不能切除的間質瘤病人取得明顯的療效,而且其毒副作用也遠低于傳統化療藥物,絕大部分病人都可以耐受。所以,手術後的靶向治療和定期複查隨訪非常重要。其實,胃腸道間質瘤並沒有那麽可怕,在有經驗的專科醫生指導下,大部分病人可能通過規範化的治療,獲得長期生存和比較滿意的生活質量。所以,規範的個體化治療尤爲重要。