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哮喘患者懷孕前後能用藥嗎?

□文/呼吸内科 李章生

  在廣醫五院呼吸專家門診,常常有患者、孕婦或者家屬詢問,哮喘患者能否懷孕?懷孕前是否需要停藥一段時間?懷孕了是否需要停用哮喘藥?使用藥物會對胎兒有什麽影響?哮喘患者懷孕後是否要立刻停止使用治療藥物?下面,廣醫五院呼吸內科李章生主任醫師解答大家關心的這些問題。

  哮喘是呼吸科常見的慢性氣道炎症疾病,懷孕的哮喘患者約占哮喘患者的4-8%,一部分患者懷孕後因咳嗽、氣喘等症狀才發現患有哮喘,往往在門診診斷爲支氣管炎、上呼吸道感染或者咽喉炎等。

  第一,哮喘的主要表現:發作性咳嗽、氣喘、胸悶、憋氣、呼吸困難等表現,在接觸過敏源(如花粉、螨蟲、部分食物如蝦蟹等、刺激性氣味、寵物的毛或分泌物等)後誘發或加重,在感染(病毒、支原體、真菌感染等,特別是流感)後亦可誘發或加重;使用支氣管舒張劑可緩解;部分患者常合並過敏性鼻炎等敏感性疾病。 

  第二,哮喘常用藥物:一類是支氣管舒張藥物,也稱爲緩解藥物,如常用的β2受體激動劑、茶堿類藥物;另一類是抗炎藥物,也稱爲治療藥物,最爲常用的是吸入皮質激素(ICS)。第三類是抗過敏藥,如H受體阻滯劑;第四類是白三烯受體拮抗劑;其他藥物,如中藥等。

  第三,关于哮喘用药与怀孕的问题,卫生系统的大数据分析基本可以回答这个问题,有学者对纳入系统内注册的76,2409名先天畸形患儿(所有的先天畸形儿,包括自然孕妇生育的和哮喘孕妇生育的)进行分析,计算哮喘孕妇生育先天畸形婴儿较自然孕妇生育畸形婴儿的相对危险度。结果显示:孕早期使用β2受体激动剂的孕妇生育腭裂婴儿的风险是自然孕妇的1.63倍(95% CI, 1.05-2.52),腹裂的风险是1.89倍(95% CI, 1.12-3.20)。而吸入β2受体激动剂不会增加脊柱裂、唇裂、肛门闭锁、严重的先心病的风险。未发现ICS会增加腭裂、唇裂、肛门闭锁、尿道下裂的风险。联合使用长效β2受体激动剂和ICS会增加肾发育不良风险,为普通产妇的3.95倍(95% CI, 1.12-3.20)。

  第四,幾個患者關心的問題,首先要特別提醒患者,懷孕影響因素複雜,部分問題沒有絕對正確答案。

  1、哮喘患者能否懷孕?

  沒有其他懷孕禁忌,控制穩定的哮喘患者可以懷孕;

  2、懷孕了是否需要停用哮喘藥?

  指南認爲,懷孕的哮喘患者應該繼續哮喘治療。

  3、懷孕前或孕期是否需要停藥一段時間?

  孕早期發生哮喘急性加重能使先天畸形的發生風險增加50%,並且孕期的急性加重會增加其他的不利結果,可能需要更多的藥物來控制急性加重。孕期的哮喘治療需要平衡母嬰利弊之間的關系。至少,在目前已有的證據來看,哮喘控制不良增加圍産期的風險,良好控制的哮喘可以減少風險。因此孕期仍應把哮喘控制放在第一位,不建議完全停藥。

  同理,懷孕前不建議完全停藥。

  4、孕期應用哮喘藥物對産婦及嬰兒有什麽不利?

  孕早期使用β2受體激動劑可以增加腭裂和腹裂的風險,使用β2受體激動劑聯合ICS有增加腎發育不良的風險,單獨使用ICS不會增加文獻報道中的先天畸形的風險。盡管孕早期使用哮喘藥物會輕微增加整體先天畸形的風險,但用藥與先天畸形之間尚無證據顯示存在因果關系,確切的關系仍需要探討。