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脊髓损伤(SCI)后 如何防治呼吸系统并发症?

□文/康复医学科 杨金玉

  脊髓損傷(臨床上所謂的脊髓損傷包含馬尾神經損傷)的患者往往會有很多並發症(Complications),並且涉及到呼吸系統,循環系統,泌尿系統、運動系統、消化系統、神經系統、生殖系統等多個系統,這些並發症的預防與治療是康複治療必不可少的一部分。如何防治呼吸系統並發症?廣醫五院康複醫學科專家教您一些實用的方法。

   目前,我们已经知道呼吸运动是多种呼吸肌的协同性运动,呼吸肌的活动受呼吸中枢通过有关的躯体神经进行支配。而胸段水平以上的脊髓损伤将导致不同程度的呼吸肌功能减退,损伤平面越高,呼吸功能减退越严重,影响了肺与外界气体的交换过程,易引起呼吸系统感染。对于此类患者,进行呼吸功能训练显得尤为重要。临床上,常见的呼吸功能训练包括吸气肌训练,呼气肌训练,胸廓松动训练等。

  (1) 吸气肌力量训练:

  A可在劍突下增加阻力(如放置沙袋等),進行腹式呼吸訓練。

  B使用呼吸訓練器(正置)——使用者透過吸氣訓練器吸氣時需費力去抵抗訓練器設定的阻抗,以增加吸氣肌力,借此增加呼吸肌強度與耐受度。(吸氣使得小球上升)

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  (2) 呼气肌力量训练

  A腹肌訓練——可做仰臥起坐訓練以增加腹肌肌力。

  B吹蜡烛法、吹瓶法、吹气球法,大声歌唱、说话等 。

  C使用呼吸训练器(倒置)——呼气时把小球吹起    

  D縮唇呼吸訓練

说明: 缩唇呼卡通图片

  (3) 胸廓松动与肌肉牵伸练习(例如:)

  A松動側胸廓——采用牽伸單側胸廓以及軀幹旋轉的方法以增加胸廓的活動度。

说明: 松动侧胸腔图

  B松動上胸部及牽張胸肌——A.吸氣時牽張胸肌;B.患者雙肘內收以秀發呼氣。

说明: 松动上胸部及牵伸胸肌图

  C松動上胸部及肩關節——A.吸氣是雙上肢上舉過頭,增加胸廓擴張;B.雙手觸地時則可增強呼氣。

说明: 松动上胸部及肩关节图

  當然,在患者身體狀況允許的條件下盡早地進行坐位訓練及斜床站立訓練,對于防治呼吸系統感染可以起到重要作用。

  若患者出現了呼吸系統感染,如肺部感染,引起過多的肺部分泌物,此時需考慮采用氣道廓清技術(如體位引流技術、叩擊、振動、哈氣技術)、有效咳嗽訓練(輔助或主動咳嗽)及使用排痰儀以排出分泌物,改善感染所引起的症狀;同時應該采用超短波照射受感染的肺部以消除炎症。(值得注意的是——頭頸部外傷後、術後不穩定期;明顯疼痛者;脊柱損傷及脊柱的不穩定;近期肋骨骨折及嚴重的骨質疏松;心源性肺水腫;肺栓塞患者不予以采用體位引流技術、叩擊、振動等。)