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人類三大殺手之一:腦梗死

□文/图 康复医学科 汤燕云

      随着现代人生活方式的改变,如今患有腦梗死的人是越来越多了,而且越趋年轻化。腦梗死是内科常见病和多发症,且致残率、病死率均高,是人类三大死亡原因之一。但很多人对腦梗死却所知不多。今天广医五院康复医学科为大家科普一下这个被人们称之为恐怖的病是如何发生的,又应该怎么预防。

     腦梗死(cerebral infarction,CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起脑部病变。腦梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化,并伴有相应部位的临床症状和体征,如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

      那造成这种病的原因又是什么呢?流行病学研究证实,高血脂和高血壓是動脈粥樣硬化的兩個主要危險因素,吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯增高、血清脂蛋白增高均爲腦血管病的危險因素,尤其是缺血性腦血管病的危險因素。

      腦梗死的临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病,以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,常见的症状有:

1、主觀症狀:頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語,甚至昏迷。

2、腦神經症狀:雙眼向病竈側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。

3、軀體症狀:肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。

      腦梗死虽可怕,但发生了,还应积极应对疾病。原则上,腦梗死患者只要神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。积极进行康复,80%以上的患者是可以重新得到步行和自理生活的能力,30%的患者能恢复一些工作。相反,没有积极进行康复治疗,上述两方面恢复的概率只有不到50%和5%。因此,早期康复至关重要。

      康复训练分三个阶段进行。第一阶段:患者主要处于卧床期。具体锻炼包括正确肢体位置的摆放,关节活动范围训练; 

图为康复治疗师为腦梗死患者进行肩关节被动活动

图为康复治疗师为腦梗死患者进行肘关节被动活动

      健侧肢体肌力维持,强化训练患者肢体随意运动的诱发及选择性分离运动训练;肢体按摩、翻身、坐起训练;坐位保持及平衡训练;进食、穿衣等日常生活动作训练。在此阶段争取使患者能独立完成床上移动动作,并能保持坐位40min~1h,保证每日1次。

第二階段:患者重點進行站立及步行訓練。

圖爲康複治療師爲患者進行減重步行訓練

      具体内容包括坐位、起立训练(病区走廊的墙围上均有患者活动可以支撑的扶手)、站立平衡训练、步行训练等日常生活训练,对患者存在的功能缺陷及平衡障碍可借助工具辅助训练,为促进步行、防止畸形及早期自立创造条件。

图为腦梗患者在进行功率自行车的主被动运动

第三階段:使用步行訓練爲重點,具體包括上下樓梯、室外步行及日常生活動作訓練。由治療師監督和指導。