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走出痛風防治的八大誤區

□文/肾内科 邱瑞华

      在医学中认为,痛風就是人体内的嘌呤代谢出现紊乱的一种病态反应,因嘌呤代谢而造成血液中的尿酸量增加,从而引起尿酸盐的沉淀,导致关节出现病变。近年来,随着生活水平的改善,因高嘌呤、高蛋白饮食的大量摄入,患痛風的人数日益增多,人们对痛風也越来越重视。然而,大多数人对痛風缺乏正确的认识,甚至存在不少误解,广医五院肾内科为大家介绍一些痛風防治常见的误区。

误区一:尿酸高就一定会痛風

      很多人在体检时查出血尿酸含量偏高,也就是高尿酸血症,就觉得自己一定得了痛風。一般来讲,高尿酸血症的人中约有10%会发生痛風。此外也有个别痛風患者化验尿酸的结果并不高。高尿酸血症只要注意饮食或找出原因予以矫正,尿酸值可能会恢复正常,通常不需要药物治疗。

誤區二:高尿酸血症不需要治療

      因为高尿酸血症可引发肾功能损伤、心血管事件等,对于无症状性高尿酸血症需要根据具体情况选择是否需要干预治疗。在《心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识》中对于无症状高尿酸血症提出以下治疗建议:

      (1)体检时常规进行血尿酸监测,尽早发现无症状高尿酸血症;

      (2)所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变,尽可能避免使用会导致尿酸升高的药物;

      (3)无症状的高尿酸血症合并心血管疾病时(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中、心力衰竭或腎功能異常)需給予藥物治療;此外,有痛風家族史的患者也應進行降尿酸治療。

误区三:治疗痛風发作,需要降低血液中尿酸的水平

      这种想法其实不对,尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛風的发作。这是因为血尿酸突然下降会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶溶解,重新释放入血,进一步导致關節炎的加劇。因此,在痛風性關節炎急性期一般不主張降尿酸治療,待關節疼痛症狀消失2周以上才考慮加用降尿酸藥物,且需要從小劑量開始,逐漸增加到足量。

误区四:痛風发作时,需要青霉素消炎。

      临床工作中有不少痛風发作的患者要求使用青霉素等抗生素药物。痛風急性发作时,受累关节局部出现红肿热痛和功能障碍,严重时可出现发热、白细胞升高,此时医生若不仔细询问病史,不查尿酸,很容易误诊为局部感染,随即予青霉素治疗。这是痛風治疗中最常见的误区。

      痛風属于无菌性炎症,抗生素对其毫无质量作用。不少痛風患者感觉用了抗生素以后,疼痛有所减轻,便以为是药物起了作用。其实,痛風早期发作有自限性,即使不治疗,也会在3-10天内自然缓解。“好转”其实并非青霉素之功效,随着痛風发作时间的延长,青霉素就不再“有效”了。

     事实上,青霉素等抗生素对痛風急性发作不但无效,而且还可能加重病情。这是因为:抗生素大多数由肾排泄,而尿酸也由肾排泄,因为多了抗生素的排泄的竞争性作用,尿酸自然就排泄减少了,血尿酸必然升高,病情也会随之加重。因此,在痛風发作时,不主张使用抗生素。只有当痛風石破溃并发感染时,才可酌情使用抗生素治疗,而且尽量选用肾毒性较小的药物。

误区五:控制“嘌呤”是痛風的主要治疗手段

      临床上也常见病人很委屈的说“我基本都不吃肉了,怎么痛風还是发作啊”。不少患者认为,得了痛風就该严格控制“嘌呤”,凡含“嘌呤”的食物能不吃就不吃。只要“嘌呤”摄入少了,血尿酸就会降,病情就能控制好。

      必须明确,饮食控制并不能完全纠正高尿酸血症。因为尿酸的升高,80%来源于“生成过多”,20%来源于“摄取过量”。尿酸产生过多及排泄过少均会导致体内血尿酸值的升高。高嘌呤饮食只是痛風性關節炎發作的誘發因素,嚴格限制嘌呤食物的攝入降低血尿酸作用有限,僅能降低血尿酸濃度1mg/dl,多數病人不能達到血清尿酸濃度的理想目標值,因此並未從根本上祛除痛風發作的原發病因,還需要依靠藥物來降低尿酸。此外,長期嚴格控制限制“嘌呤”食物,勢必會影響蛋白質的正常攝取,導致營養失衡。

誤區六:葷菜都是高嘌呤食物

      食物中的嘌呤成分在体内最终代谢为尿酸,血中尿酸水平持续升高可引发痛風,不少荤菜确实含有大量嘌呤,如动物内脏、肉馅和肉汤,大多数鱼类等,但是牛奶、蛋类却是低嘌呤食物,痛風患者完全可吃。值得一提的是,肉汤和肉相比,肉汤的嘌呤量更高。

误区七:素菜不会激发痛風。

      有些素菜含嘌呤并不低,如豆制品、扁豆、干豆类、菠菜、豌豆、毛豆、蘑菇、芦笋等,吃得过多同样会诱发痛風,因而,痛風患者宜素不宜荤的说法是片面的。

誤區八:一日三餐

      我们通常的饮食习惯是一日三餐,但对于痛風患者来说,最好是少食多餐。其益处在于可以降低血尿酸的生成与升高。这是由于肠道对食物缓慢、持续的吸收,这样就缩短了机体在“空腹状态”时对血尿酸的代谢和调节。